浙江省中医院：数字化中医院的建设经

浙江省中医院创建于1931年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体、具有鲜明中医特色的现代化综合性三级甲等中医院，是浙江中医药大学附属第一医院和第一临床医学院。医院占地92亩，分湖滨和下沙两个院区，医疗用房10.2万平方米，床位1500张。设有40个临床科室及2个重症监护室，专科专病门诊167个，年门急诊量184万人次，年出院3万人次,日均中药饮片4吨。拥有64层螺旋CT、3.0T磁共振等先进的现代化医疗设备。

如此具有鲜明中医特色的医院，在医院的信息化建设方面是如何规划和实施的，记者就此问题采访了浙江省中医院计算机中心主任王伟，简单了解了中医院信息化建设的概况。

信息化建设四方面

浙江省中医院大概在1996年开始进行信息化建设，主要是以门诊收费和住院收费为主的管理信息系统，那时候还是使用的doc系统。到2001年以后，信息系统功能从单纯的医疗费用管理为中心逐渐向临床医疗信息为中心转变，一直到今天的全面向数字化医院转变。

医院的信息化建设主要分四个方面，一是临床信息系统，这也是浙江省中医院今后5年着重建设的方向。医院的大部分平台已经建好，如门诊医生站、病区护士站、影像系统(PACS)、病案统计等。电子病历系统已经在医院上线，现在医院正在部署无线查房。

二是药品信息系统。主要包括药库系统、药房系统、静脉输液配置中心、合理用药的管理和门急诊药房。我们都知道，中药房和西药房存在很大的不同，所以中医药管理是院内最具中医特色的信息系统。

三是电子院务部分。即自动办公、科研教学、物资、绩效管理、医院网站等，这些都属于电子院务方面。

四是财务管理。包括门急诊收费，住院收费、医技收费，医疗保险，物价管理等等。医院的信息建设主要集中在以上四个方面。

硬件建设方面，在惠普等合作伙伴的支持下，医院由96年时的单台PC机服务器，发展到现在的40多台PC服务器，5台小型机，25T的存储容量，60多台网络交换设备，以及近千台惠普的PC和打印机，可以说经历了巨大的发展变化。

中医院信息化特色

“整个医院的信息化建设过程我一直都有参与，中医信息化建设的流程与西医确实是有区别的。大家知道中医有四诊——望、闻、问、切。中医诊断完以后，医生要开处方，而处方的成分主要是草药。而且中医院有很多中医特色的康复手段，这也是中医的一个特点。那么在做信息化的时候，怎么把中医的诊疗体现并使用到信息化系统里，是我们一直在考虑的问题。”王伟主任说。

1. 中医的流程

在中医药信息化建设中，首先我们要了解的就是中医的流程，整个诊疗过程是怎么样的。第二，过程中诊疗信息怎么记录。第三，中草药的配方问题怎么解决。因为中医医嘱和西医医嘱不同，中医处方中有很多味药草，且这些草药是开在一张处方单上的，而西医一般规定一张处方不超过3种药品，中医一张处方单则可能有30味或40味草药，甚至在包装上也进行了限制——如颗粒剂、散装、小包等等，这些中药独有的，也是中西医在处方开具上的最大的区别。

患者的抓药过程与西医也有所不同的，在西医院。门诊大夫开完药，药房就可以收到同步的药品信息，中药却很复杂。“我们医院是这么做的，”王伟介绍说，“患者拿到处方，处方信息暂不传到药房。医院一般会给患者5到10分钟的延迟时间，如果病人觉得这个处方太贵就可以考虑退掉。因为中药不同于西药，中药的很多味药品是混在一起的，没有办法再放回去。如果不给患者延迟时间，一旦患者对药品有异议，则会造成麻烦和损失。

煎药也是中医药信息系统里的一个特色，信息传到药房后，患者会拿到一张取药单，以提示患者20分钟或半小时后到指定窗口取药。如果病人需要煎药，那么配药完成后药品暂时不出现在取药窗口，而是配送到煎药房中。这都是中医诊疗里的特点。

2. 中医的诊断信息

“最初建设信息系统时，我们一直在考虑把中医的诊断信息体现到信息系统里，如中医的“望、闻、问、切”信息。在我们医院的信息系统中，望闻问切是分开存储的，这样对医生以后查阅病人的病史有帮助，也有助于科研教学。”王伟主任说。

中药处方也有很多独特性，比如“君臣佐使”。君臣佐使是指各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。我们可以简单地理解为“君”是中医药处方中主要的草药，其他药是搭配“君”的辅药。“那么这些在信息系统里怎么体现呢?老中医就会要求我们，作为“君”的药，一定是要放在第一位，顺序不能乱。医院则要按照医生开具膏方的顺序来对信息系统的模板进行针对性设计。”

再如：煎药系统中，药品放入容器先后顺序、时间设置这些中药的特殊方面在信息系统中都会有所体现。

每年冬季，浙江省中医院就会开设“膏方门诊”。“膏方”是老中医专家对患者进行体质辨识以后，根据患者的体制来配置、开具的一些中草药，在加上一些滋补品而煎制做成的膏剂。膏方重在调理体质，平衡阴阳，有很强的滋补性。谚语云：“冬令进补，来春打虎”，说的就是膏方。膏方的开具在体质辨识、处方、煎药处理、收费等方面与普通草药方不同，因此在信息系统中会设计专门的流程，以适应膏方的处理。

3. 诊疗数据的存储与利用

2010年，浙江省中医院获得了国家中医药临床研究基地的项目，因为中医临床信息的开发好了，接下来则要考虑如何能对科研上起到更大的作用。这正是包括王伟在内的很多中医院信息中心主任正在考虑的问题。其实中医院的数据非常多，非常有价值，怎么样把这些数据存储并加以利用，是所有中医院都应重视的工作。

“这么多年下来，我们对中医的探索也一直在改进。我们拥有很多国家级的老中医，他们其实有很多自己的精华保存在自己脑子里，所以我们会在信息系统里给这些老中医做一个组方，根据他自己取的名字来储存。建立一个中医诊疗数据库。”王伟主任说。

中西医融合于一个信息系统

浙江省中医院是一所有鲜明中医特色的中西结合医院，虽然很多科室与西医设置相似，如中医脾胃病科实际上就是肠胃科。但医院在西医科室中也很强调“西学中”，强调西医的医生也要学习中医知识。

“我们医院的主任中医师很多，多使用中医的康复手段——推拿、针灸之类。中医的一整套诊疗过程、处方、配方，所有的涉及诊疗的环节，我们都已经按照中医的特殊需要对信息系统做了针对性设计，所以医院的中西医诊疗都是融入在一整套信息系统中的。”王伟介绍说。

好的伙伴是成功的一半

王伟是学计算机出身，97年参加工作，在医院一直任职于信息部门。从最初的住院收费只有两台电脑，门诊没有电脑到医院信息化逐步发展，王伟经历了医院信息化从无到有的阶段。

“在信息化建设中，寻求一个好的合作伙伴很重要，我们医院选择了不少惠普的产品，如服务器、PC工作站、打印机等。”王伟说，“对于选择合作伙伴的标准，我一直认为无论是做硬件还是软件的厂商，都要一直紧密跟随医院的建设步伐，这是最重要的。”王伟介绍说，在医院信息化建设过程中，惠普在产品设计和推广上倡导“帮助医院提升医疗服务水平”的理念，力求稳定、快捷，全面符合医护人员的需求，实现高效应用——而这样的思路正好与浙江省中医院信息化建设理念不谋而合。

目前，惠普电脑全面应用于中医院的门诊部、住院部、医院办公部门等各个科室;同时，惠普电脑的故障率非常低，不到千分之二，且几乎无噪音，帮助医院实现“宁静病房”;此外，惠普打印机、服务器等也在医院得到应用，整体配合，提升医院IT应用效能。

谈到现在比较热门的一些终端设备，王伟表示还是比较倾向移动手推车，因为这种产品使用起来会有很多优点，虽然现在的客户端越来越瘦，但服务端是越来越胖的，那么在客户端变瘦的同时，怎么样能让用户很方便地使用是很重要的。医生查房不单是拎个电脑就可以了，还是有很多事要做，所以对于移动医疗，王伟认为移动工作站应该是比较适合医院需求的选择。